Dr. Justo Fernández Rivero
La Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscópica o CPRE es un procedimiento endoscópico especializado en el cual se introduce un endoscopio de visión lateral por vía oral, se avanza hasta llegar a la segunda porción del intestino delgado bajo visión directa viendo a través de un monitor de alta definición, con especial interés en el sitio de desembocadura de los conductos biliares, estos nacen en el hígado y terminan en el intestino delgado (papila mayor o ámpula de Vater), por este medio podemos introducir de manera retrograda (de abajo hacia arriba) a través del orificio de desembocadura (papila mayor o ámpula de Vater) diversos tipos de materiales para realizar una radiografía contrastada de este sistema de conductos dentro y fuera del hígado para ver su anatomía y con ellos diagnosticar y tratar diversas enfermedades que obstruyen el drenaje natural de bilis (de hígado y conductos biliares a intestino).
¿Por qué se recomienda la CPRE?
Las enfermedades tanto benignas como malignas que involucran los conductos biliares (del hígado y fuera del hígado), vesícula biliar y páncreas tiene una incidencia elevada y producen síntomas y signos los cuales son representativos, progresivos y en ocasiones incapacitantes, por lo que se deben de atender a tiempo para el diagnóstico correcto y tratamiento oportuno con este tipo de técnicas endoscópicas.
¿Qué preparación se requiere?
Normalmente los pacientes que requieren de una CPRE contaran con estudios previos como parte de su abordaje diagnóstico como son estudio de sangre (biometría hemática, química sanguínea, pruebas de función hepática y tiempos de coagulación) y algún estudio de imagen que nos definan la anatomía y oriente a un probable diagnóstico. La CPRE es un estudio en el cual se realiza alguna intervención específica para resolver el problema lo cual conocemos como terapéutica (corte, dilataciones, extracción de piedras, colocación de prótesis para garantizar un adecuado drenaje, etc.) por lo que el paciente deberá contar con una valoración previa y los adecuados estudios que garanticen una adecuada indicación de la CPRE.
¿Puedo tomar mis medicamentos actuales?
Los medicamentos de uso cotidiano se pueden continuar, aunque es importante mencionar que hay algunos medicamentos que pueden interferir con el procedimiento por lo cual es muy importante informarlo a su médico para su adecuada revisión e indicación.
¿Qué sucede durante la CPRE?
Es un estudio bajo sedación o anestesia general balanceada dependiendo de las características del paciente y el estudio proporcionada por un anestesiólogo. El estudio se realiza en una sala de endoscopía que tenga acceso a rayos x, al llegar y acceder a los conductos biliares se realizan radiografías contrastadas para realizar el diagnóstico y posteriormente realizar la terapéutica adecuada (ampliar el orificio de salida de los conductos, dilatar estrechamientos, romper piedras y retirarlas de los conductos o cuando no podamos garantizar un drenaje dejar una prótesis o ¨stent¨ para garantizar el drenaje de bilis hacia el intestino.
¿Qué sucede después de la CPRE?
El paciente pasa al área de recuperación donde está monitoreado y vigilado hasta qué este completamente recuperado y cumpla los criterios de egreso para ser dado de alta a su domicilio con recomendaciones dietéticas y de medicamentos o en casos específicos que requieran hospitalización a su habitación.
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
Las complicaciones las podemos dividir en las asociadas a la sedación o anestesia que serán principalmente cardio-pulmonares y las relacionadas al procedimiento; al ser un procedimiento terapéutico las más frecuentes son pancreatitis post CPRE, hemorragia por el corte realizado o dilataciones, o perforaciones intestinales, las cuales tiene una baja incidencia, se conocen bien y existen acciones para su prevención.