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Iván Ramos, Víctor García Guerrero, Ángel Mario Zárate-Guzmán,Fernando Bernal Sahagún, Adalberto Corral Medina y Rosario Valdés Lías

El sangrado variceal representa 10-30% de todos los casos de sangrado gastrointestinal alto. Las varices gástricas están presentes en cerca del 10-30% de los pacientes con hipertensión portal. El riesgo de sangrado de las mismas es de 50-80%, con una mortalidad cercana al 45%. Si bien sangran menos frecuentemente que las esofágicas, cuando lo hacen, su severidad es mayor y el control más difícil.

Iván Ramos, Víctor García Guerrero, Ángel Mario Zárate-Guzmán, Fernando Bernal Sahagún, Adalberto Corral Medina y Rosario Valdés Lías 

Servicio de Endoscopia Gastrointestinal, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», México DF, México

Resumen

Introducción: El sangrado variceal representa 10-30% de todos los casos de sangrado gastrointestinal alto. Las varices gástricas están presentes en cerca del 10-30% de los pacientes con hipertensión portal. El riesgo de sangrado de las mismas es de 50-80%, con una mortalidad cercana al 45%. Si bien sangran menos frecuentemente que las esofágicas, cuando lo hacen, su severidad es mayor y el control más difícil. Algunas series de casos han mostrado más de 90% de tasa de hemostasia, tasas de obliteración variceal 70-90% y tasa de resangrado menos de 30%. De los métodos disponibles para su tratamiento, las terapias de obturación constituyen la opción de primera línea para las varices del fondo gástrico (GOV 2 e IGV 1).

Objetivos: Determinar la eficacia de la inyección de cianoacrilato en varices gástricas y el impacto en la supervivencia de los pacientes.

Material y métodos: Se realizó el análisis retrospectivo de los expedientes de pacientes con varices gástricas en programa de aplicación de cianoacrilato de enero del 2005 a mayo de 2013, en la Unidad de Endoscopia del Servicio de Gastroenterología del Hospital General de México; se investigó prospectivamente la sobrevida de los pacientes del programa.

Resultados: Se incluyeron 333 pacientes, 185 (55.6%) fueron hombres. El promedio de edad fue 53.44±14.9 años. La etiología de la cirrosis hepática fue etílica en 155 pacientes (46.5%), hepatitis viral en 82 (24.6%) y no determinada en 96 (28.8%). El grado de Child-Pugh fue A en 66 (19.81%) pacientes, B en 126 (37.83%) y C en 141 (42.34%). El promedio de aplicaciones de cianoacrilato fue de 1.83±0.574 con un promedio de la cantidad de ampolletas de 2.07±0.703. 

Las complicaciones observadas incluyeron un caso de trombosis de la vena esplénica (0.3%) y un caso de pleuritis (0.3%) ambas remitieron con tratamiento médico. Se logró erradicación variceal
en 309 casos (92.8%). La supervivencia de los pacientes fue alta, encontrando 281 pacientes vivos (84.4%). Veintiocho pacientes fallecieron (8.4%) Las causas de defunción documentada en 21 (6.3%) casos fue por insuficiencia hepática y otras causas infecciosas (peritonitis bacteriana, neumonía) en 7 casos (2.1%). No se registró ningún caso de hemorragia digestiva como causa de muerte. No se encontró mortalidad asociada a la aplicación del cianoacrilato.

Conclusiones: La aplicación de cianoacrilato en varices gástricas es un procedimiento seguro y efectivo con alta tasa de erradicación variceal. La tasa de complicaciones y mortalidad asociada es baja.

PALABRAS CLAVE
Cianoacrilato; Varices gástricas

© 2015 Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Experience with cyanoacrylate application for gastric varices at Hospital General de Mexico

Abstract

Introduction: Variceal bleeding causes 10%-30% of upper gastrointestinal bleeding cases and gastric varices develop in 10%-30% of patients with portal hypertension. Although gastric varices bleed less frequently than oesophageal varices, when this occurs, it is associated with a 45% mortality rate. Obstructive methods using with tissue adhesives are the treatment of choice for gastric varices.

Objectives: To determine the efficacy and safety of cyanoacrylate injection in gastric varices and its impact on survival.

Material and Methods: This was a retrospective analysis of patients with gastric varices treated with cyanoacrylate injection between January 2005 and May 2013 at the Endoscopy Unit of Hospital General de Mexico.

Results: A total of 333 patients were included, with male predominance (55%) and a mean age of 53.44±14.9 years. Alcohol was the most common cause of cirrhosis (46.5%), followed by chronic viral hepatitis (24.6%) and cryptogenic (28.8%). The Child-Pugh grade was A in 66 patients (19.81%), B in 126 (37.83%) and C in 141 (42.34%). The mean cyanoacrylate sessions until eradication were 1.83±0.574, with a mean 2.07±0.703 cyanoacrylate doses per session.

Complications observed included splenic vein thrombosis (0.3%) and pleuritis (0.3%). Both were managed conservatively. Variceal eradication was achieved in 309 patients (92.8%). The survival rate was high, with 281 patients remaining alive (84.4%). Causes of death were associated to liver failure (6.3%) and infections (2.1%). No cases of mortality associated to bleeding were recorded.

Conclusions: Injection of cyanoacrylate in gastric varices is a safe and effective procedure with a high eradication rate and a low complication/mortality rate.

KEYWORDS
Cyanoacrylate; Gastric varices 

© 2015 Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).